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关于复发性角膜上皮糜烂

    门诊导诊接诊到一位患者,患者表情痛苦,而且在其他眼科医院治疗很久后依然没有效果,眼睛还是很痛。导诊依据患者以往的就诊记录,为他预约挂了角膜专科组的医师就诊。

    这位患者所患的疾病为复发性角膜上皮糜烂。复发性角膜上皮糜烂指角膜上皮反复发生糜烂剥脱,导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病。根据前弹力层有无损伤分为两型,I型仅有上皮缺损和基底膜损害;Ⅱ型损伤累及前弹力层或基质浅层。复发性角膜糜烂的患者上皮细胞中胶原酶(MMP-2,MMP-9)的活性上调,改变Ⅳ、V、Ⅶ、X型胶原纤维网络结构以及上皮基底膜,影响上皮附着力。部分复发性角膜糜烂的患者有睑板腺功能障碍。

    患者常常在晚上或清晨发生眼痛,伴有眼红、畏光和流泪。不同个体的严重程度和病程也不同。少部分人因为接触性眼部检查引起的疼痛持续30分钟至数个小时,严重的患者可以持续数天。患眼有撕裂样剧痛,伴明显异物感和刺激感,可有眼睑肿胀反应。角膜上皮与其下的基底膜及前弹力层黏附松弛,角膜上皮缺损区荧光素着染,上皮剥脱区可再次上皮化,但不久又脱落复发。部分患者角膜上皮缺损持续不愈可出现随瞬目运动来回覆盖眼表的“上皮被膜”。患者可伴有导致基底膜异常的疾病如前基底膜营养不良、糖尿病、大泡性角膜病变等。

    对于这类患者,急性期可配戴角膜绷带镜,配合使用促进角膜上皮细胞再生的滴眼液,再适当应用抗生素滴眼液及眼膏,防止继发感染。外伤后上皮糜烂的患者反复发作,进行性发展或药物治疗无效者,还可考虑准分子激光浅层角膜切除术等治疗方法。

    这类疾病的患者本身舒适度降低,可能伴随着情绪的不稳定,门诊护士在接诊时应耐心细致地做好护理服务,关注患者情绪方面的感受。

(门诊护理  黄雪铃供稿)

 
 
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